Asociación entre la presencia de anticuerpos anti-Ras y anti-VPH16 E4/E7 y lesiones intraepiteliales del cérvix / Association between anti-Ras and anti-HPV16 E4/E7 antibodies with cervical intraepithelial lesions

OBJETIVO: Determinar si anticuerpos séricos contra E4, E7 y Ras pueden ser utilizados como marcadores de lesiones tempranas del cérvix uterino asociadas al virus del papiloma humano. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre marzo de 1999 y abril de 2000 se realizó un estudio sero-epidemiológico de casos y controles en la clínica de displasias del Hospital General Doctor Gea González, en la Ciudad de México, en 116 muestras de suero para evaluar la presencia de anticuerpos anti-E4, E7 y Ras utilizando un ELISA de captura. Se estimaron razones de momios e intervalos de confianza de 95 por ciento RESULTADOS: Anticuerpos anti-E7 se asociaron a mujeres con lesiones NIC III, mientras que anticuerpos anti-E4 y anti-Ras fueron más frecuentes en lesiones NIC I-II. Al evaluar el perfil de anticuerpos que presentaron las mujeres, encontramos que a) anticuerpos contra dos proteínas predicen la existencia de una lesión NIC I-II, y b) la presencia de tres anticuerpos predicen una lesión NIC III. CONCLUSIONES: La detección de anticuerpos séricos contra E4, E7 y Ras en combinación con otras técnicas de diagnóstico, podrían ser de utilidad para detectar oportunamente a mujeres con lesiones tempranas asociadas al Virus del Papiloma Humano y en riesgo de desarrollar cáncer

Prevención de la infección urinaria durante la gestación en pacientes con bacteriuria asintomática / Urinary infection prevention during pregnancy in patients with asymptomatic bacteriuria

Se realizó un estudio prospectivo en 986 mujeres entre la asemana 25 y 27 de gestación, que asistieron a valoración en suprimera visita en el INPer. En 92/986 (9.3%) se demostró la presencia de bacteriuria asintomática. El propósito fue determinar la eficiencia terapéutica antimicrobiana en contra de la bacteriuria, para prevenir la ITU aguda y sus complciaciones durante la gestación. Las pacientes fueron asignadas a dos grupos: GT (42/46 pacientes) recibieron nitrofurantoína 100 mg una vez al día por 10 días. El GC (45/46 pacientes) no recibió tratamiento. La bacteriuria en el GT se resolvió en el 85% con el esquema primario, 10% requieron un segundo esquema igualmente a base denitrofurantoína y 5% fueron consideradas fallas terapéuticas. La valoración posparto en ambos grupos demostró varias diferencias importantes: Las pacietnes no tratadas tuvieron cuatro veces más riesgo de ITU sintomática que las tratadas, hubo diferencias significativas en parto pretérmino, peso de recién nacido, menor nivel de hemoglobina y más complicaciones en las no tratadas que en quienes se previno la infección urinaria. En las pacientes del GT se alcanzaron condiciones muy semejantes a las observadas en gestantes sanas no bacteriúricas. La bacteriuria persistente en ambos grupos se realizó con mayor riesgo de pielonefritis y otras complicaciones perinatales

Cistouretritis aguda durante la gestación

Se realizó un estudio prospectivo en 863 gestantes que asistieron al instituto de Perinatología para su valoración se seleccionaron 103 (12%) pacietes por presentar disuria, urgencia, frecuencia, piuria, dolorimiento o presadez suprapúbica, ocasionalmente hematuria y rurocultivo con cuentas bacterianas bajas (entre 10 y 10 UFC/mL, sin fiebre, sin dolor costovertebral, ni otras manifestaciones de ataque al estado general. Se excluyeron 17 pacientes por no asistir a su evaluación post-tratamiento, uno con nitrofurantoína (100 mg dos veces al día) y otro con ampicilina (500 mg dos veces al día), ambos durante cinco días. La dolución del cuadro clínico fue rápida (48-72h) y total en caso el 90% de las pacientes con ambos fármacos. No hubo diferencia en cuanto a curación, mejoría, fallas y recurrencias. Nueve pacientes pressentaron bacteriuria asintomática, en el curso del embarazo, cuatro de ellas desarrollaron pielonefritis. Una de estas últimas mostró alteraciones anatómicas en la pielografía

Detección de infección endocervical por clamidia comparando la tinción de Papanicolao con inmunofluorecencia directa / Diagnosis of chamydial endocervical infection by Papanicolaou smear and dierct immunofluorecence

La asociación de infección con Chlamydia trachomatis y cambios citológicos observados en un frotis teñido con Papanicolaou, fue examinado en 453 mujeres sexualmente activas que asistieron al servicio de citología para su Papanicolaou de rutina. en la investigación se describe el patrón inflamatorio de las células epiteliales que permitió el relaconocimiento de un grupo de mujeres asintomático y sin cervicitis. Se consideró al primer grupo como de alto riesgo para tener infección por vlamidia, la cual se confirmó utilizando la tinción directa con anticuerpos fluorescentes monoclonales. Se documentaron 95/453 mujeres con cervicitis (20.9%). En el estudio ordinario con Papanicolaou, se observó la presencia de cuerpos de inclusión en 26 pacientes con cervicitis y en 61 sin cervicitis. Con la tinción fluorescente se demostró la presencia de cuerpos elementales de C. trachomatis en 42/453 mujeres, 24 tenían cervicitis y 18 no tenían cervicitis. Una de cada dos mujeres consideradas con el Papanicolaou como sugestivas de infección por clamidia, fue confirmada con la técnica fluorescente. Se calculó la eficiencia del Papanicolaou como técnica diagnóstica: la sensibilidad fue de 0.27, la especificidad de 0.80, el valor predictivo positivo fue de 0.29. Con la inmunofluorescencia la sensibilidad fue de 0.25, la especificidad de 0.94 y el valor predictivo positivo de 0.57. El Papanicolaou sobrediagnóstica más del doble de casos comparando con la inmunofluorescencia; sin embargo, al utilizar el criterio rígido de intepretación, se obtuvo la mayor sensibilidad: 0.76 para Papanicolaou y 0.90 para inmunofluorescencia. La especificidad es aproximadamente del 100% para ambas pruebas. El mayor valor de la citología es en relación a su predicción negativa. El Papanicolaou no debe ser una prueba de diagnóstico sino de sospecha, lo cual justificaría la utilización de procedimientos confirmatorios, más elaborados y más caros tal como la inmunofluorescencia directa

Infección urinaria sintomática en el embarazo y su repercusión perinatal / Symptomatic urinary infection during pregnancy and its perinatal repercussion

Se realizó un estudio prospectivo en 731 gestantes que asistieron a valoración en su primera visita en el Instituto Nacional de Perinatología. Con las pacientes de 30 o menos semanas de gestación se formaron tres grupos: A, con 39 pacientes con infección urinaria activa bacteriúrica. B, con 43 pacientes asintomáticas bacteriúricas y el C, con 65 embarazadas asintomáticas no bacteriúricas. A todas las pacientes del grupo A, así como a las que desarrolalaron sintomatología en los otros dos grupos, se les trató con uno o más esquemas a base de nitrofurantoína durante 10 días. El estudio permitió establecer la frecuencia de ITU sintomática (5.3%), la reducción de las alteraciones perinatales derivadas de esa infección por medio del tratamiento en más de 80% de esas pacientes; asimismo, el tratamiento facilitó la utilización del fierro y la mejoría de los perfiles de hemoglobina. Las pacientes tratadas se comportaron como las del grupo control. Asimismo, en el grupo B se observó que por lo menso una de cada cinco gestantes bacteriúricas (20%), desarrolló infección urinaria sintomática durante la gestación. Las mujeres bacteriúricas asintomáticas tienen cinco veces más riesgo de ITU sintomática que las no bacteriúricas, tienen tendencia a menor perfil de hemoglobina, a menor edad gestacional y a tener hijos de menor peso que las no bacteriúricas. El curso de la gestación en el grupo control, permitió reconocer el riesgo de actividad de ITU y de daño renal. El escrutinio para conocer algún marcador de riesgo de ITU sintomática o asintomática, permitirá seleccionar la población que debe ser tratada y vigilada para evitar un daño renal progresivo